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勃起功能国际指数问卷

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发表于 2010-2-22 09:30:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
每个问题均指在过去4周内的性活动情况:                                  (了解就是健康的开始!!!!,祝福华同!爱华同吧)4 c3 l# s- T, @* h1 Z6 n8 C/ o7 U

0 {+ S+ G! f6 n6 l
, T+ P' J. z8 ?+ p1 y/ J% s5 x: f. S  \) q3 ~& V* n
1、最近4周内性活动中,多少时候阴茎能勃起?
7 o9 V3 O- @) A3 G
* d% o/ K/ O. H8 O2 C0 g
" y( ]6 j/ G, c# r4 e- s  }9 _  c# b# Z, f- s9 {
A.  没有性活动: M& @! E! |) n; o6 T' A
$ _: c3 M$ [) {- {! \' h, m
B.  几乎或总是能达到勃起
$ x2 I: J# S% {1 D0 g& c
1 w0 H) d) n# o+ g( |; M' \2 eC.  多数时候能达到勃起(远多于一半时候)+ @5 _9 P: m! U4 l/ [, {9 M
, A1 ]9 l- X. I# ?
D.  有时能达到勃起(约一半时候)
$ D: f% `9 F: U% {- S' U& a  p0 ~' J
E.  少数时候能达到勃起(远少于一半时候)$ y) w& W6 R9 G; G# O, Q( l

. J; z2 S2 }! h4 u4 K) I4 T: h1 wF.  几乎不能或完全不能勃起
% q4 Q, l" r2 S( y
; N  e0 p. R! }3 S3 m! Q: Y 1 ~* O" D; Z1 ?2 x% b4 K) M1 e0 }
! Q# M+ X/ T9 B  ~
2、最近4周内,有多少时候阴茎硬度足够插入配偶体内?- c6 ^* I* }4 ]7 [

% m% d) Z: z9 ?4 O' Z5 Y
: Y. ]2 Q$ a" S, g) v; a9 b+ f
1 y& r& o) d' p) W# [( Q1 KA.  没有性活动
& ]1 x# J0 S2 C$ K  A: \. u1 f5 I. y: N
B.  几乎或总是感到硬度足够7 p: ^7 g1 n  o" H7 C4 }* `; X

0 I/ d4 f& p" J9 m' g1 ]# [/ g( f1 rC.  多数时候感到硬度足够(远多于一半时候)
3 {, i8 X5 u0 y0 M# Y* ^" C3 w7 s4 [6 p: M8 {
D.  有时感到硬度足够(约一半时候)
  }- ~0 T- U% Q2 U. V3 h- G4 `; k7 \' j7 K! P
E.  少数时候感到硬度足够(远少于一半时候)% s2 U8 M- N5 v% M; Z0 J* k) k
8 Z. d2 n6 S3 Q" [& _
F.  几乎没有或没有感到硬度足够' T" F' v# c. s* Q# _* f
" b6 r- W" Q* I: u
. ?$ n0 r0 e: {5 f% P# T
+ Q9 f5 _' E7 n- T
3.最近4周内尝试性交时,有多少次能插入配偶体内?
' p+ }5 x+ R/ \- o
& k- T, _% p. x& J7 e : B  h# y6 v1 k6 x6 C' B
; N0 L1 e/ Q" F# I, ^5 X
A.  没有尝试性交1 b% p) }6 ^1 s% ^

2 t& W1 M  U' e1 }% eB.  几乎或总是能够插入
2 |# k# ]; ]0 N8 J  a  E' E/ v
, A8 C: p' X( E- ?: OC.  多数时候能够插入(远多于一半时候)
5 H0 Z4 }6 L9 I% r
, M3 p; ~* U2 T1 l' KD.  有时能够插入(约一半时候); K" ~9 w$ B$ J

0 ~$ t1 D( z5 J/ f' x& GE.  少数时候能够插入(远少于一半时候)
% z$ }+ ^; X3 Z* c! P6 K$ C2 T+ p# l* j& H1 l! Z5 h
F.  几乎不能或完全不能够插入
' ~" [4 k% K* z1 _5 p  b
' ?! ]4 V2 B; b: w; M3 A7 B
* T5 @6 l" S7 S# H6 d7 C' Q  b) |2 @- I# x! ^
4.性交时,有多少时候能够维持勃起?2 n/ H# S) S3 v- M1 K, p' A
6 i0 I* A# e5 w3 z5 ?1 V

- Z6 B9 e4 @- A$ j$ s3 m
0 A$ R8 N1 C+ r; x) u0 oA.  没有尝试性交
- O5 S9 u2 y! y7 O1 A! b: V5 ]9 h- y3 M
B.  几乎或总是能够维持勃起
8 H7 u3 T$ `9 N- `
# t+ V  B7 Q6 R: v( `) zC.  多数时候能够维持勃起(远多于一半时候)0 P2 u0 X8 u# W9 j, p/ @

% j% m8 s5 X' @$ rD.  有时候能够维持勃起(约一半时候)
8 I) {, T% D0 y. l; \4 F  v  P2 G
E.  少数时候能够维持勃起(远少于一半时候). P% {' L* @( `3 X0 B5 {7 `
" D# R% @3 p6 @
F.  几乎不能或完全不能够维持勃起/ [0 k9 k8 Y* K

3 K+ r. [1 O% @2 ? ) h( @1 O; d+ l; k8 A
' g  q: d1 p; Q: J& _* U3 D
5.性交时,维持阴茎勃起直至性交完毕有多大困难?$ O3 C/ Y* l. [( x9 T  C
. f4 T. B% v9 O& j
; L. ~6 {! {% z2 r; b4 Z

" A2 o  y# y6 O* |A.  没有尝试性交) T. {  t  a6 y# n) @8 p0 t' [
+ L& _, z4 o/ Z! y! c5 c. z1 C7 K
B.  困难极大
3 ]) H3 y- g4 Y8 ?+ n
) G* k3 Y% r4 h$ Y( \' a0 cC.  困难很大
! X: V$ f) \$ V3 }1 J; m* E0 t5 Y$ b" b# M% X6 l7 s
D.  困难% x/ o3 r2 K+ L* q& I2 @$ K

9 h1 t6 Q3 b( [9 c0 b7 KE.  有点困难. y% C+ m8 [' Z9 z9 g# ^/ E; H

  k; v* K* P; Z) a2 J6 ?# n" Q" WF.  不困难9 ~5 R" o/ V: b4 j) T
2 n4 ?& W- C, W7 k0 ~4 P( g$ L
. r' e$ X: ~9 P( g( X, D! f4 a
" C+ I6 a. A% z* D. K
6.最近4周内,尝试性交的次数是多少?& ^; a' W' Z( C1 b' S
7 }1 t8 U$ b, G* ~

) j+ t# k( N: m% V
9 V' x) g  g% ]  G  [0 S, c3 F6 Q' {A.  没有尝试性交
% n$ Y$ C  m) v3 u  Y
- ^/ S3 M2 E( P- ~5 Y, Y& a$ zB.  1-2次
# M. r- o; [- P; \& @- S  H$ e
: x% {' l9 K# z7 a& LC.  3-4次
- D3 Z/ U: A/ w/ p/ {1 Z4 i5 F( U9 O% N8 M+ _/ h/ G
D.  5-6次
  ~1 ^$ c) L! P3 G8 f. q2 u4 ^" Q6 G" E3 k) ^' z
E.  7-10次
* N6 o. ^3 _0 B% F" u  D( h, y3 Z1 p. K" V3 A
F.  11次以上
' v! q) G& s) I7 e7 K- ~' `/ g! b+ }" N
1 \6 E% ]0 e' t) ^1 f0 |$ v8 ]

+ x* i" e8 P& b: _" Z( m7.性交时,有多少时候感到满足?: J) X; e7 d& ~+ a: Y

4 Z( Y" l3 t4 Y8 ^2 ]* M# O: Z6 J
" Y# p+ Q4 s7 H# R1 t, `$ k) B1 I& \, A3 P# w- R
A.  没有尝试性交" p: U9 c' ]2 T2 W9 j& H5 \

, Z$ E0 u4 @/ w1 N& c% W; WB.  几乎或总是感到满足
' K: g" h8 f% n5 K& P4 P$ j* _4 X. M0 }. e3 E1 f
C.  多数时候感到满足(远多于一半时候). s/ S( C: j+ B& |* q8 ^

% t& n4 i! R4 fD.  有时感到满足(约一半时候). H3 ?3 i4 [9 K$ j1 G3 M
, D. Z1 E0 A: [1 g1 F5 V; M, r. \
E.  少数时候感到满足(远少于一半时候)
( z4 I5 Z' z; F( M# H  ~4 a- z$ g8 T- ]/ f$ k0 L9 M6 z9 D  i8 R
F.  几乎没有或没有感到满足) N( Z$ t' {4 s3 f- U+ z3 v

  i2 `0 |. _" D! C* M $ E' e# n  i- G6 j1 C
' d) B0 ]6 t  y- S! @9 |! o
8.多大程度上享受到性交的快乐?
/ A2 J! I1 S  q7 C0 T7 w5 d5 e6 ^: r) j( |, d/ g0 Q7 f2 r( U7 j

7 s* F/ @/ e1 v) R6 E  `
' M/ R+ a, x  eA.  没有性交6 G  s1 H3 \" ]

9 c, E1 [- Q$ f3 |B.  享受到极度快乐8 Z# x1 Y: b1 N( y5 V, k5 H

+ P& h# }( D& P: r! i9 p, |C.  享受到高度快乐
5 x) ]6 h; f/ ?8 m" P. Q, ^5 L& g7 R1 x1 }. G0 s" i% X; X
D.  享受到一般快乐
" a/ q/ u" `$ T/ J% o: K/ G" Z$ H7 ~% S  ~4 }- \; D5 b) s4 M
E.  较少享受到快乐
$ Q8 J. T  I6 t0 K9 ~
/ }- f* A: J. {; E& u% K/ q3 t$ P. hF.  没有享受到快乐$ I/ r( }, T; q8 _+ |

! R6 d5 X! `8 T& j. e 1 }: m( _6 `4 X! o: ~1 A4 B5 M
/ Z; w6 b# ]* n
9.多少时候伴有射精?
: f$ h2 }5 R& V3 H! L4 V0 ]1 i% P3 L
& ^6 G6 |) N) v+ y7 {

2 E- K( l  y) v" j4 t7 yA.  没有性刺激或性交5 P; ^2 o* D" r- X& {- n
9 T7 q9 \% C- t
B.  几乎或总是伴有射精
% |6 w( o% K. J# K8 L9 v: ^* G
  u1 v+ \+ U4 J, y' R# z+ D5 ^4 EC.  多数时候伴有射精(远多于一半时候)2 p0 T& c; S6 n8 c; L+ p4 F3 k
1 L  a4 Q6 L+ q. ?. y2 |
D.  有时伴有射精(约一半时候)
* R8 T+ R0 J( G& |5 z/ j0 N% l3 B2 u
E.  少数时候伴有射精(远少于一半时候)) I% z; }/ q# p1 D& \! j
) ^8 ]$ K" J' u* w' ?
F.  几乎不或不伴有射精
- }! n' \+ b% L5 Q/ E* q/ m6 \, }1 b3 r3 i8 O2 C& p
: g+ Y; u. Y4 q: M6 \

! K. N- v/ n# D, c10.多少时候有性高潮的感觉?
# o% R, R& x! \, `7 g! B2 M
+ g8 u6 ^9 K$ Y" k& O0 C9 s
2 z- C2 e, ~$ H% S0 n2 A7 H& e1 J* M& b* l0 o& L- {
A.  没有性刺激或性交
- R6 f" {2 s' y" d" c: s# Y" L- i: h' Z6 I6 S) O% J: @  x
B.  几乎或总是有性高潮! n4 r" L2 G8 U. i* Z
) I  ^! L, }) o$ g
C.  多数时候有性高潮(远多于一半时候), ?, [+ q5 t2 i% r- _

* V/ [4 E2 K: {0 F0 P8 {# AD.  有时有性高潮(约一半时候)
2 @$ [* O5 c$ w% v7 M- J. }, I& X& E- }9 ]0 w
E.  少数时候有性高潮(远少于一半时候)/ g; S" i3 w# ]7 U3 m

. U+ u2 a. P2 _! fF.  几乎没有或没有性高潮
, X# t% C* p8 |7 `# G+ P% X
- H9 U0 [4 h! e3 ? 0 _5 F! |) G# K2 }, r1 z
: P1 r4 z. W, }+ T  d9 u6 R* M/ h
11.多少时候感觉有性欲?
; m1 t( Z4 I+ k2 \
6 X6 M* T- o8 p1 a 8 V& I- h, m5 M
+ H' ?1 X: x' G+ u! W
A.  几乎或总是有性欲
5 m! z: C( l# v! z0 ]' S! y' C" q  v  t! v+ @, B1 R1 V9 t
B.  多数时候有性欲(远多于一半时候)
$ _" Y  ]: ^% C- E# @4 Y9 }# N+ ^7 N( F  O0 g
C.  有时有性欲(约一半时候)6 r6 [& x$ A* P9 J# y0 N' b9 g
& N& z/ @) }2 x; `
D.  少数时候有性欲(远少于一半时候)
# Y6 s1 f# j# c+ x0 {6 B* F. B8 p; l9 g/ y2 i
E.  几乎没有或没有性欲
: O. j) z- z; j7 d" O6 h% Q3 M: k; Z- q
! X! ~* T' D* j. M$ P

. _: f6 [7 w9 B12.最近4周内,性欲程度如何?+ ?0 X+ F; I" x! b/ `8 ?& W
" b$ p& A) a( C* f5 t$ w

- y# e& q+ }5 K; |. ^8 X$ \
$ L( c; h+ X9 M5 YA.  很高/ }- ?+ P, D, F" q9 w" m; R: I
9 P5 @1 {0 p* k* k7 H+ X
B.  高) G  N3 q5 d1 v* G4 {" w
# F+ ]' [6 ~! `! K% d
C.  中等
+ `% s/ k  z% A4 v
$ q" n0 S: f5 Q: v/ i- nD.  低' W; h" @2 _/ m  X/ G5 ]( g

" L. F% E$ b4 W* c$ WF.  很低或完全没有: E) b( Z3 a$ j1 ]: b" ]
4 U. r8 C3 E* W) n( U5 y

( x8 w5 P  ~' F) P
  z4 N, N, ~$ _2 @* R9 r+ n13.最近4周内全部性生活的满意程度如何?
* f, U( H( y; a$ c5 v8 k
6 O6 b, d& U. H9 s1 e6 X% H! n
' O. c! j9 c, o/ f. ~3 X8 g- {! Z* C, M8 ~5 R) K0 T5 r2 u9 K
A.  很满意
! |0 L$ D$ E, v& F  }% S  v) F+ T  e" s; E
B.  满意$ i8 F( J7 D5 o
5 t3 X* d! e: W/ X4 @
C.  一半满意,一半不满意
7 v6 B4 _$ `/ s9 j# }. T; F, l& j( a
D.  不满意
* Y0 q  o7 B0 J  Y& F5 k) P  A% K; J; i- C3 z0 Q
F.  很不满意% P0 C8 L1 n  h$ b7 e1 |+ f; J

* F; `7 T1 R2 a) m0 Y6 R3 w ! M1 `+ I# B9 |
: }8 v* c) Y* M. {0 T8 U
14.最近4周内和配偶的性关系的满意程度如何?4 ?, j- n) J' e0 x8 n
  T; I1 Z+ c# V) W! @  X; z
4 S( |) l, }& D7 o2 a

; i( S. S" [* {, d4 }, T. U/ YA.  很满意
# B* R+ j: q) z/ k  w3 w- n& V- A+ n4 @$ f% |
B.  满意
8 D  [; U5 z  y, F' F+ r  b  [
' r, E6 }; P1 g3 [: v9 N: kC.  一半满意,一半不满意% h4 i2 A$ W# ^2 a- _1 P) l

6 ^2 U4 e) P2 h9 u3 [% pD.  不满意
6 R" d6 {, R; p# Z( ?+ y9 a$ }$ Y! s2 |8 {
F.  很不满意. l% {/ T6 y2 t8 I# ]* [
; o" c& z  z2 Q& Q

' O% _1 P5 D) A) A% V
% e# C* Z: V9 L, y% f; E15.最近4周内您对阴茎勃起及维持勃起的自信程度?
4 L3 S7 H  r% e4 C" R
4 F4 q! O- o1 V& V, y- X
% p+ q/ Z, O$ Y$ l
3 `2 t) q" D( p2 |" zA.  很高' I0 o6 w& g* O" C: U7 I" b
' C- H* U# Y3 t: t; M
B.  高
) y9 r1 Q; {1 [& M% H/ m
$ {) i+ c, I3 }# U$ W+ a9 Q) @& S8 cC.  中等! T9 X+ t# B# s: y! \: N  u

" S* U% L5 [" R& oD.  低; i+ r$ ]% b* K) J

! }8 i; p* D& g: n/ b" }/ ~F.  很低( p2 Y. `0 [" [9 B
* t3 x, @& J, X

2 u7 x2 E& d: `( {- z, W2 Q9 s+ A4 B2 ]: B3 |6 [' J: o( R
  注:勃起功能国际指数主要积分评价(问题1-5和问题15积分和)。
$ c5 z/ R* L0 Q: [; c4 G9 K% F, s
" p6 h$ q7 K0 t; I4 r4 U4 z  S  6-10分,重度勃起功能障碍;11-16分,中度勃起功能障碍;17-21分,轻到中度勃起功能障碍;22-25分,轻度勃起功能障碍;26-30分,无勃起功能障碍
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